Formulari de reconeissença e/o de don per lo foncionament dau Govèrn de la Republica Federala Occitana


Nom de maion :

Pichin nom :

 

Adreiça postala :

 

 

Adreiça electronica :

Telefòn :

 

Reconeissi e sotèni lo Govèrn de la Republica Federala Occitana.

 

Pòdi faire un don de                   euros per lo Govèrn de la Republica Federala Occitana.

 

Firma :

 

 

De mandar a :

Govèrn de la Republica Federala Occitana

M. BONNET

Carrièra del Campanas

31440 MARINHAC